Karta zgłoszenia do konkursu fotograficznego
„Niecodzienna Wiosna w Obiektywie”

Proszę wypełniać pismem drukowanym

Imię ……………………………….………….……………………………………………………………………

Nazwisko …………………….…………………………………………………………………………………..

Wiek …………………………….

Adres ………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………
Telefon …………………………………

FOTOGRAFIE ZGŁOSZONE NA KONKURS (od 1 do 3)

1
Tytuł zdjęcia ……………………………………………………..………………………………..
Data i miejsce wykonania zdjęcia…………………………………………………………...

2
Tytuł zdjęcia ………………………………………………………..……………………………..
Data i miejsce wykonania zdjęcia…………………………………………………………...

3
Tytuł zdjęcia …………………………………………………………..…………………………..
Data i miejsce wykonania zdjęcia…………………………………………………………...

Zgłaszając fotografie na konkurs „Niecodzienna Wiosna w Obiektywie” akceptuję regulamin konkursu i wyrażam zgodę na umieszczenie danych osobowych w bazie danych organizatora i przetwarzanie ich do celów związanych z konkursem oraz oświadczam posiadanie praw autorskich do zgłoszonych fotografii.

……………………………………………..
                                                                                  data i czytelny podpis