...........................................
        /imię i nazwisko/

...........................................
                /adres/

...........................................                                                                  URZĄD  MIEJSKI  W  ŁĘCZNEJ
            /telefon/                                                                                CENTRUM  KULTURY W ŁĘCZNEJ

DEKLARACJA  ZGŁOSZENIA  UDZIAŁU  W  KONKURSIE
„PIĘKNA  POSESJA  W  GMINIE  ŁĘCZNA  2009”

Deklaruję  swój  udział  w  konkursie  „PIĘKNA  POSESJA W GMINIE  ŁĘCZNA”

POSESJA  MIEJSKA ...............................................................................................................................................

 ...................................................................................................................................................................................

POSESJA  WIEJSKA................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

BALKON  .................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

OGRÓDEK  PRZYBLOKOWY ..............................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

Informuję  że  ............................  spełnia  warunki  określone  w  regulaminie.

Termin zgłoszenia do 15.06.2009 r.
Rozstrzygnięcie konkursu i ogłoszenie wyników nastąpi podczas uroczystości dożynkowych Gminy Łęczna.

                                                                                                       .........................................................................
                                                                                                                     / data i podpis  deklarującego/